Anlage zu § 34 LJG-NRW (Musterformular Anmeldung Wild-/Jagdschaden)
Absender
An die zuständige Gemeinde
ANMELDUNG von
WILDSCHADEN an JAGDSCHADEN
landwirtschaftlichen Flächen
forstwirtschaftlichen Flächen
gemäß Bundes- und Landesjagdgesetz
als Eigentümer/in, als Nutzungsberechtigte/r, in Vollmacht des Eigentümers/der Eigentümerin,
in Vollmacht des/der Nutzungsberechtigten
1. Angaben zum Geschädigten
Name, Vorname _______________________________________
Straße, Hausnummer _______________________________________
Postleitzahl, Ort _______________________________________
Telefon, Telefax, E-Mail _______________________________________
2. Angaben zum Schaden
2.1 Wildschaden
Gemarkung Flur Flurstück Kultur/ Größe davon vermutete Schadensursache
Baumart (ha) geschädigt
2.2 Jagdschaden in Form von ………………………………………………….. …………………..
Der Schaden wurde festgestellt am _____________________
(Datum)
3. Angaben zum Ersatzpflichtigen
3.1 Jagdgenossenschaft: ___________________________________
Jagdvorsteher/in
Name, Vorname ___________________________________
Straße, Hausnummer ___________________________________
Postleitzahl, Ort ___________________________________
3.2 Jagdpächter/in
Name, Vorname ___________________________________
Straße, Hausnummer ___________________________________
Postleitzahl, Ort ___________________________________
Ich bestätige die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben und beantrage Schadensersatz.
Den Eingang meiner Schadensmeldung bitte ich mir schriftlich zu bestätigen.
_________________________ _________________________________
(Datum) (Unterschrift)
Anlage(n) Foto(s) _______________